Τροχαντηρίτιδα

Η τροχαντηρίτιδα είναι μία από τις πιο συχνές αιτίες πόνου στην εξωτερική πλευρά  του ισχίου. Είναι φλεγμονή του ορογόνου θυλάκου (θυλακίτιδα) και των τενόντων του ισχίου που προσφύονται στον μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού.  Παρότι η ονομασία της υποδηλώνει φλεγμονή, η σύγχρονη άποψη εστιάζει περισσότερο στην ύπαρξη εκφύλισης ή ρήξεων των απαγωγών τενόντων, που συχνά συνυπάρχουν με θυλακίτιδα. Το πρόβλημα αφορά συχνότερα γυναίκες ηλικίας 40-60 ετών, και συχνά υποτιμάται ή συγχέεται με άλλες παθήσεις όπως η οσφυαλγία ή η οστεοαρθρίτιδα ισχίου.

Ποια είναι τα αίτια εμφάνισης;

Η αιτία της τροχαντηρίτιδας είναι συνήθως η μηχανική καταπόνηση της περιοχής. Το περπάτημα σε ανώμαλο έδαφος, η παρατεταμένη ορθοστασία, οι απότομες αλλαγές στην ένταση της σωματικής άσκησης, καθώς και η μυϊκή ανισορροπία στην περιοχή της πυέλου, αποτελούν βασικούς μηχανισμούς πρόκλησης. Επιπλέον, οι διαταραχές της βάδισης (π.χ. λόγω αρθρίτιδας στο αντίθετο ισχίο ή στο γόνατο), η χρήση ακατάλληλων υποδημάτων, η παχυσαρκία και οι ορμονικές μεταβολές στην εμμηνόπαυση αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης. Ιδιαίτερα επιρρεπείς είναι επίσης οι αθλητές που ασκούνται χωρίς προθέρμανση ή επαρκή μυϊκή ενδυνάμωση.

Με ποιά συμπτώματα εκδηλώνεται η τροχαντηρίτιδα;

Κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος που εντοπίζεται στην εξωτερική πλευρά του ισχίου, πάνω από τον μείζονα τροχαντήρα, και συχνά επεκτείνεται προς τον μηρό. Είναι χαρακτηριστικά νυχτερινός, επιδεινώνεται με την κατάκλιση στην πάσχουσα πλευρά, το ανέβασμα σκάλας, την παρατεταμένη βάδιση και την ορθοστασία. Σε κάποιες περιπτώσεις συνυπάρχει οίδημα, ενώ σπανιότερα μπορεί να εμφανιστεί αίσθημα καύσου. Ο πόνος είναι ιδιαίτερα ενοχλητικός και μειώνει σημαντικά τη λειτουργικότητα και την ποιότητα ζωής των ασθενών. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, η κατάσταση μπορεί να χρονίσει και να οδηγήσει σε ρήξη των τενόντων, απαιτώντας χειρουργική αποκατάσταση.

Διάγνωση

Η διάγνωση της τροχαντηρίτιδας γίνεται αρχικά με την κλινική εξέταση. Η αναπαραγωγή του πόνου με πίεση στον τροχαντήρα και με συγκεκριμένες κινήσεις του ισχίου είναι διαγνωστικά καθοριστική. Ωστόσο, επειδή τα συμπτώματα μπορεί να επικαλύπτονται με άλλες παθήσεις της οσφυοϊερής περιοχής ή της άρθρωσης του ισχίου, κάποιες φορές μπορεί να χρειαστεί  απεικονιστικός έλεγχος για την  επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό άλλων διαγνώσεων.

Οι εξετάσεις που χρησιμοποιούνται συχνότερα είναι:

• Υπερηχογράφημα για τον εντοπισμό θυλακικού υγρού και πάχυνσης των τενόντων
• Μαγνητική τομογραφία για αναγνώριση εκφύλισης ή ρήξεων του μέσου γλουτιαίου
• Ακτινογραφία για αποκλεισμό οστεοαρθρίτιδας ή άλλων οστικών βλαβών

Ποια είναι η θεραπευτική προσέγγιση για την τροχαντηρίτιδα;

Η θεραπεία της τροχαντηρίτιδας είναι κατά κύριο λόγο συντηρητική, με εξαιρετικά ποσοστά επιτυχίας. Στόχος είναι η μείωση της φλεγμονής, η ενδυνάμωση των μυών και η αποκατάσταση της λειτουργικότητας του ισχίου. Ο ασθενής θα πρέπει να τροποποιήσει προσωρινά τις δραστηριότητές του και να αποφύγει επιβαρυντικές κινήσεις ή θέσεις που προκαλούν ερεθισμό των στροφέων τενόντων του ισχίου του.

Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα είναι:

• Χρήση παγοθεραπείας και αντιφλεγμονωδών σκευασμάτων για μείωση του πόνου
• Φυσικοθεραπεία με έμφαση σε διατάσεις και ενδυνάμωση των απαγωγών του ισχίου
• Τοπικές εγχύσεις κορτικοστεροειδών για μείωση της φλεγμονής
• Εγχύσεις PRP (platelet rich plasma) σε χρόνιες περιπτώσεις με εκφύλιση τενόντων

Η φυσικοθεραπευτική αποκατάσταση εστιάζει όχι μόνο στη βελτίωση της κινητικότητας αλλά και στην πρόληψη των υποτροπών. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω της σωστής ενδυνάμωσης των μυών της πυέλου, της σταθεροποίησης του κορμού και της βελτίωσης της βάδισης.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση;

Η χειρουργική αποκατάσταση επιλέγεται σε περιπτώσεις ρήξης των τενόντων ή όταν η συντηρητική αγωγή αποτύχει. Περιλαμβάνει συρρραφή των τενόντων και  αφαίρεση του φλεγμονώδους θυλάκου με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους. Ο μετεγχειρητικός χρόνος αποκατάστασης είναι σχετικά μικρός και τα αποτελέσματα ιδιαίτερα ικανοποιητικά, εφόσον ακολουθηθεί το κατάλληλο πρόγραμμα αποκατάστασης.

Η πρόληψη της τροχαντηρίτιδας περιλαμβάνει τη σωστή προθέρμανση πριν τη σωματική άσκηση, τη διατήρηση ιδανικού σωματικού βάρους, τη χρήση κατάλληλων υποδημάτων και την αποφυγή μονομερούς καταπόνησης του ισχίου. Η έγκαιρη παρέμβαση και η εξατομικευμένη αποκατάσταση συμβάλλουν στην αποτροπή χρονιότητας της πάθησης.

Για εξειδικευμένη διάγνωση και σύγχρονη θεραπευτική προσέγγιση στην τροχαντηρίτιδα, επικοινωνήστε με τον Ορθοπαιδικό Χειρουργό και Αθλίατρο  Κόλλια Γεώργιο. Με επιστημονική εξειδίκευση στις παθήσεις του ισχίου και έμφαση στις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, προσφέρει ασφαλείς και εξατομικευμένες λύσεις, προσαρμοσμένες στις ανάγκες κάθε ασθενούς.